【球王比利逝世】82岁球王比利患肠癌逝世 食烧味、常便秘及患有瘜肉属肠癌高危一族

你需要知道的事

2022年12月30日，足球史上最伟大的球员之一，巴西“球王”贝利（Pelé）因结肠癌去世，享年82岁。他的离世不仅让全球体育界哀悼，也再次将“大肠癌”这个沉默的健康杀手推到了公众视野的中心。贝利于2021年确诊结肠癌并接受了肿瘤切除手术，但癌症后来扩散至肝脏和肺部，最终导致多器官衰竭。

大肠癌，医学上称为结直肠癌，是全球第三大常见癌症。根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）2022年的数据，全球每年有超过190万新发病例和约93.5万死亡病例。在中国，它同样是高发癌症，发病率呈上升趋势，且发病年龄有年轻化倾向。

大肠包括结肠和直肠。癌症通常起源于肠道内壁的黏膜层。一个关键的事实是：绝大多数大肠癌（约95%）是从良性的肠道息肉（腺瘤性息肉）发展而来。这个过程通常非常缓慢，可能长达10到15年。这给了我们一个宝贵的“窗口期”——通过筛查发现并切除息肉，可以有效预防癌症的发生。贝利的案例中提到的“瘜肉”（息肉），正是这个癌变链条上的关键一环。

风险因素

大肠癌的发生是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果。原文章标题提到了“食烧味、常便秘及患有瘜肉”，这确实指向了几个核心风险点。

1. 饮食与生活方式：

• 红肉与加工肉类： 世界癌症研究基金会（WCRF）的持续更新项目明确指出，大量食用红肉（如牛肉、猪肉、羊肉）和加工肉类（如香肠、火腿、培根、烧味）是结直肠癌的“令人信服的风险因素”。这些食物在高温烹饪（如烧烤、煎炸）时可能产生杂环胺和多环芳烃等致癌物。
• 低纤维饮食： 膳食纤维摄入不足，会影响肠道蠕动，导致便秘。粪便在肠道内停留时间过长，其中的潜在致癌物与肠黏膜接触时间也更长。
• 其他因素： 肥胖、缺乏体力活动、吸烟、过量饮酒也被证实会增加风险。

2. 个人病史：

• 肠道息肉： 尤其是腺瘤性息肉，是最大的癌前病变。息肉的数量、大小和类型（绒毛状腺瘤风险更高）直接影响风险。
• 炎症性肠病： 长期患有溃疡性结肠炎或克罗恩病，肠癌风险显著升高。
• 2型糖尿病： 研究显示，糖尿病患者患结直肠癌的风险比非糖尿病患者高出约30%。

3. 年龄与家族史：

• 年龄： 90%以上的病例发生在50岁以上。但如前所述，年轻发病者正在增加。
• 家族史： 如果一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患有结直肠癌，你的风险会增加2-3倍。如果有两位一级亲属患病或一位在50岁前患病，风险更高。

DNA 的关联

你的基因构成了你对大肠癌易感性的“基础设定”。大约5-10%的结直肠癌病例是由明确的、可遗传的单基因突变引起的，这些突变具有高外显率，意味着携带者一生中患癌的风险极高。

然而，对于绝大多数人来说，风险并非来自这些罕见的强效基因，而是来自众多微效基因变异的共同作用，即多基因风险。

• 常见SNP的影响： 全基因组关联研究（GWAS）已发现超过140个与结直肠癌风险相关的常见单核苷酸多态性（SNP）。例如，位于8号染色体上的rs6983267位点，携带特定风险等位基因（如G等位基因）的人，患病风险会轻微但显著地增加（约增加20%）。另一个例子是rs3802842，它与亚洲人群的结直肠癌风险相关。
• 基因与环境的交互： 你的基因型可能影响你对环境因素的敏感性。例如，携带某些NAT2基因慢乙酰化表型的人，对加工肉类中致癌物的解毒能力较弱，因此高肉食饮食对他们的风险加成更大。

像CircleDNA这样的全面DNA测试，可以分析包括上述常见风险SNP在内的数百个基因位点，为你生成一个个性化的多基因风险评分。这能帮助你更清晰地了解自己与生俱来的风险基线。但请记住，基因不是命运。一个较高的遗传风险评分，意味着你需要更严格地执行下文提到的筛查和预防措施，用积极的生活方式去影响那些你可以控制的部分。

筛查与早期检测

筛查是战胜大肠癌最有力的武器。因为从息肉到癌症的漫长过程，给了我们足够的时间去干预。早期大肠癌（I期和II期）的5年生存率超过90%，而晚期（IV期）则骤降至约15%。

主要筛查方法：

• 结肠镜检查： 这是筛查和诊断的“金标准”。医生通过带摄像头的软管检查整个结肠和直肠，可以直观地发现息肉并当场切除。对于一般风险人群，美国癌症协会（ACS）建议从45岁开始，每10年一次。如果有息肉被发现，复查间隔会缩短（如3-5年）。
• 粪便免疫化学测试（FIT）： 检测粪便中肉眼不可见的血液。这是一种无创、便捷的初筛方法。建议每年进行一次。如果结果阳性，必须进行结肠镜检查以明确原因。
• 多靶点粪便DNA检测（如Cologuard）： 同时检测粪便中的血液和与结直肠癌相关的DNA改变。灵敏度高于FIT，但价格更贵，且如果阳性仍需结肠镜确认。通常每3年一次。

对于有Lynch综合征或FAP家族史的个人，筛查方案更为严格和提前，可能包括更频繁的结肠镜检查和额外的检查（如胃镜、妇科检查等）。

有效的预防策略

预防大肠癌是一场“多战线作战”，需要结合饮食、运动、体重管理和规避风险行为。

1. 饮食调整：

• 增加膳食纤维： 目标是每天摄入25-30克纤维。全谷物（燕麦、糙米）、豆类、水果（带皮吃）、蔬菜是优秀来源。纤维能增加粪便体积，稀释致癌物，并促进肠道有益菌生长。
• 明智选择蛋白质： 将红肉和加工肉类的摄入量降至最低。世界卫生组织建议，如果食用加工肉类，越少越好。优先选择鱼类、禽肉、豆制品和坚果作为蛋白质来源。
• 多彩蔬果： 它们富含抗氧化剂和植物化学物，有助于抵抗细胞损伤。特别是十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜）被认为有保护作用。
• 钙与维生素D： 一些研究表明充足的钙和维生素D摄入可能降低风险。可以通过奶制品、绿叶蔬菜和适量晒太阳来获取。

2. 积极的生活方式：

• 保持健康体重： 肥胖，尤其是腹部肥胖，是独立的风险因素。将体重指数（BMI）控制在18.5-24.9的健康范围内。
• 规律运动： 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟的高强度运动。运动能促进肠道蠕动，帮助控制体重和炎症水平。
• 戒烟限酒： 吸烟是多种癌症的元凶，大肠癌也不例外。酒精摄入应限制在适度水平（如男性每日不超过2个标准杯，女性不超过1个）。

3. 药物预防（需医生指导）： 对于极高风险人群（如有大量息肉病史），医生可能会考虑使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药进行化学预防，但这有出血等副作用风险，必须在医生严密评估和监控下进行。

何时寻求医疗帮助

不要忽视身体发出的警报信号。虽然早期大肠癌可能没有任何症状，但一旦出现以下情况，应立即就医，而不是归咎于“痔疮”或“肠胃不好”：

• 排便习惯的持续改变： 腹泻、便秘或两者交替持续超过两周。
• 便血： 大便中带鲜红色或暗红色血液，或大便呈黑色、柏油样。
• 腹痛或不适： 持续的腹部绞痛、胀气或疼痛。
• 里急后重感： 感觉排便不尽，总有便意。
• 不明原因的体重下降。
• 持续疲劳和虚弱。
• 贫血： 尤其是缺铁性贫血，可能是慢性失血的信号。

记住，有这些症状不等于得了癌症，很多是良性疾病引起的。但查明原因至关重要。如果你有强烈的肠癌家族史，即使没有任何症状，也应该主动与医生讨论提前筛查的方案。

常见问题

1. 我父亲60岁时得了肠癌，我会遗传吗？风险有多大？
有肠癌家族史确实会增加你的风险，但并非绝对遗传。如果只有一位一级亲属在50岁后患病，你的风险约是普通人的2倍。风险大小取决于亲属关系远近、患病年龄和人数。建议你比家族中最早发病年龄提前10年开始筛查（但不早于40岁）。例如，你父亲60岁确诊，你应从50岁开始定期结肠镜检查。考虑进行遗传咨询以评估是否需要检测Lynch综合征等遗传基因。

2. DNA测试显示我的“多基因风险评分”很高，我该怎么办？
首先，不要恐慌。高PRS意味着你的遗传背景使你比平均水平更易感，但它不预测你一定会得病。这应被视为一个强烈的行动信号：你必须比普通人更严格地执行预防措施。立即与医生讨论，你可能需要更早开始筛查（如从40岁开始）、缩短筛查间隔（如每5年而非10年一次结肠镜），并极致化健康生活方式。将基因信息作为个性化健康管理的起点，而不是终点。

3. 结肠镜检查很可怕吗？有没有替代方案？
现代的无痛肠镜在静脉麻醉下进行，你会在睡眠中完成检查，毫无痛苦。检查前一天的肠道准备（清肠）确实有些不便，但新的清肠方案已不断改进。如果因为医疗原因无法进行结肠镜，FIT（每年）和粪便DNA检测（每3年）是有效的替代筛查工具。但请注意，如果这些无创检查结果为阳性，最终仍需结肠镜来确诊和治疗（切除息肉）。

4. 年轻人也需要担心肠癌吗？
是的，绝对需要。全球数据显示，早发性结直肠癌（50岁以下）的发病率正在上升。如果你有持续的症状（如便血、腹痛、排便习惯改变），无论年龄多大，都应就医检查。如果有强烈的家族史或已知的遗传综合征，筛查应从青年时期就开始。对于没有症状和家族史的年轻人，建立健康的生活习惯（高纤维饮食、少吃加工肉、多运动、不吸烟）是最好的长期投资。

5. 切除息肉后，就一劳永逸了吗？
不是。切除息肉是预防癌症的关键一步，但并不能保证未来不再长新的息肉。你仍然属于高风险人群。医生会根据切除息肉的病理类型、大小和数量，建议你未来复查结肠镜的间隔时间（通常是1年、3年或5年）。严格遵守复查计划至关重要。

6. 阿司匹林可以预防肠癌吗？
一些长期研究表明，规律服用低剂量阿司匹林可能降低结直肠癌的发病和死亡风险，尤其是对高风险人群。然而，阿司匹林有引发出血（特别是胃肠道和脑出血）的风险。因此，它不作为给普通人群的常规推荐预防药物。是否使用阿司匹林进行化学预防，必须由医生在全面评估你的心血管风险、出血风险和肠癌风险后，做出个体化的利弊权衡决定。切勿自行服用。